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初期眼底完全正常,但中心视力已有明显下降,因此易被误诊为弱视或癔病。
进行期最早的眼底改变是中心窝反光消失,继而在黄斑部深层见到灰黄色小斑点,并逐渐形成一个横椭园形境界清楚的萎缩区,萎缩区周围又出现黄色斑点,萎缩区又扩大,如此非常缓慢而又不断地发展,可侵及整个后极部。
病程晚期,在黄斑部能见到陷于硬化、萎缩的脉络膜血管,并有形态不规则的色素斑。本病视功能方面的改变,中心视力在初期即有明显下降,已如前述;进行期及晚期则高度不良。患者无夜盲而有程度不等的昼盲现象。视野检查在初期已可发现中心比较暗点,进行期后,有与萎缩区大小相应的中心比较暗点。周边视野一般无改变。
诊断与鉴别诊断本病尚需与显性进行性中央窝营养不良症鉴别。后者与本病的主要相异处:①非常少见;②在中心视力开始下降的同时,黄斑部已可见到散在的下班膜疣及色素斑,且进展较迅速;③病者常有氨基酸尿。
黄斑变性的病理机制主要为黄斑区结构的衰老性改变。表现为视网膜色素上皮细胞对视细胞外界盘膜吞噬消化功能下降,使未被消化的盘膜残余小体潴留于基底部细胞原桨中,并向细胞外排出,形成玻璃膜疣,因此继发病理改变后,导致黄斑变性发生,总之主要与黄斑区长期慢性光损伤,脉络膜血管硬化,视网膜色素上皮细胞老化有关。
黄斑变性病主要因年老体弱,脏气虚衰或先天禀负不足,脾肾两虚以及肝郁火旺,痰湿化热为发病的主要因素。脾主气主运化,脾气虚则运化不能,气血津液化生不足,肾气虚则鼓动无力。主水及藏精的功能失职导致水液或痰湿潴留。黄斑变性病早期所表现的玻璃膜疣之病理产物多由此而生。